Ce questionnaire a pour objectif de recueillir des informations détaillées sur votre animal, ses habitudes alimentaires, ainsi que vos attentes, afin de mieux répondre à ses besoins et aux vôtres.
N’hésitez pas lors de l’envoi, à y joindre toute information que vous jugerez utile (point que vous souhaitez développer, informations détaillées des aliments distribués, historique de poids, analyses médicales, …).

Informations sur le ou la propriétaire

Nom et prénom du propriétaire *

Adresse mail *

Téléphone *

Nom du vétérinaire traitant *

Nom de la clinique du vétérinaire traitant *

Etes-vous d'accord pour que le compte rendu de la consultation soit transmis au vétérinaire traitant ?OuiNon

Informations sur votre chat

Nom du chat *

Race *

Date de naissance du chat *

Sexe *Merci de choisir une optionMâle entierMâle castréFemelle entièreFemelle stérilisée

Dernier poids connu (et sa date)

Antécédents médicaux *Vous pourrez joindre en fin de formulaire toute analyse ou compte rendu médical pertinent pour votre animal

Pour quel motif souhaitez-vous une consultation de nutrition ? *

Comment votre chat a-t-il accès à l'extérieur ? *Merci de choisir une optionIl vit en intérieur strictIl vit en intérieur et a accès au balcon, à la terrasse ou au jardin uniquementIl a un accès libre à l'extérieur mais il y est peu actifIl a un accès libre à l'extérieur et il y est actif (chasse beaucoup par exemple)

Combien de temps votre chat passe-t-il à jouer quand il est à l'intérieur ? *Merci de choisir une option< 15 minutes par jour15 à 30 minutes par jour30 à 60 minutes par jour1 à 2 heures par jour> 2 heures par jour

Comment qualifieriez vous votre chat ? *Merci de choisir une optionMaigreMinceA la silhouette parfaiteRondeletEn surpoidsObèse

Quelle est la nature de son alimentation actuelle ? *Merci de choisir une optionCroquettes uniquementPâtées uniquementMixte croquettes + patéesRation ménagèreMixte ménager + croquettes ou patéeBARFMixte BARF + croquettes ou patéeAutreEn cas d’alimentation industrielle (croquette, pâtée, sachée, boîte, ration ménagère livrée prête, BARF barquette, …), merci d’accompagner ce questionnaire de la photo lisible de l’emballage comprenant le nom complet de l’aliment, la liste des ingrédients et la composition analytique (% de protéines, etc…).

Précisez son alimentation actuelle :

A quelle fréquence sa ration est-elle distribuée ? *Merci de choisir une option1 fois par jour2 à 3 fois par jour4 à 5 fois par jour6 fois par jour et plus

Comment la ration est-elle distribuée ? *Merci de choisir une optionDans une gamelle « classique » de type bolDans un distributeur automatique qui distribue plusieurs repas par jourDans une ou plusieurs gamelles ludiques (pipolino, tapis de fouille, tour à croquettes, …)Plusieurs gamelles réparties dans le logement

Précisez la nature des gamelles :

Comment se comporte-t-il avec son repas ? *Merci de choisir une optionIl se jette dessus et mange tout d’un coupIl ne se jette pas dessus mais mange bien et il n’en reste jamaisIl a plutôt tendance à grignoter et il en reste toujours au fond de la gamelleIl se jette sur une partie de la ration mais a tendance à grignoter/laisser le reste

Vous avez noté qu'il se jete sur une partie de la ration mais a tendance à en laisser une partie, précisez quelle partie il mange bien :

Quelle quantité de chaque aliment de sa ration reçoit-il par jour ? *Afin d’avoir la réponse la plus précise possible, ne changer pas vos habitudes ! Pesez la gamelle avant de distribuer le repas puis ce qui reste après que votre chat ai mangé. Calculez la différence et faites la moyenne sur 3-5 jours. En cas de ration mixte, précisez les quantités de chaque partie de la ration.

Reçoit-il autre chose que sa ration ? *Précisez pour chaque élément supplémentaire : la fréquence (par jour ou par semaine), la quantité (par prise ou par jour) ainsi que la nature (friandise, saucisse, fromage, bâtonnet à macher, …).

Les friandises sont-elles importantes pour vous ? Pour quelle raison (récompense, bien être, éducation, …) ?

Votre chat a-t-il un gout préféré ? Un aliment qu’il aime bien ou n’aime pas du tout ?

Quel est votre budget actuel pour l’alimentation de votre chat (par semaine ou par mois) ? *Pensez à prendre en compte toutes les sources (croquettes, pâtées, friandises, …)

Quel budget pouvez-vous consacrer à l’alimentation de votre chat (par semaine ou par mois) ? *

Notez par ordre croissant d’intérêt les types de rations suivants : (vous pouvez évidemment indiquer les types de rations qui ne vous intéressent pas du tout) *Croquettes uniquement, Pâtée uniquement, Mixte : croquettes + pâtée, Ration ménagère, Mixte : ménager + industriel, BARF, Mixte : BARF + industriel, Autre (à préciser)Pour rappel, les différentes propositions sont les suivantes : Croquettes uniquement - Pâtée uniquement - Mixte : croquettes + pâtée - Ration ménagère - Mixte : ménager + industriel - BARF - Mixte : BARF + industriel - Autre (à préciser)

Combien de temps pouvez-vous accorder à votre chat par jour (toute activité confondue : jeu, repas, etc.) ? Réparti comment sur la journée ? *

Changez-vous souvent l’alimentation de votre chat ? Est-ce important pour vous de faire varier l’alimentation ? *

Votre chat présente-t-il les troubles gastro-intestinaux suivants ?FlatulencesBorborygmes (bruits intestinaux)ConstipationSelles molles occasionnellesSelles toujours mollesDiarrhée liquide

Avez-vous plusieurs animaux ?OuiNon

Précisez quelques renseignements pour les autres animaux (espèce, âge, maladie connue, alimentation actuelle) :

Partagent-ils la gamelle ?OuiNon

La séparation des repas est-elle envisageable ?OuiNon

Comment organisez-vous les repas exactement ?

Ajouter un ou plusieurs fichier(s) :

Glissez et déposez (ou) Choisissez des fichiers

Vous pouvez ajouter ici tous les documents importants pour la prise en charge de votre animal : étiquette de l'aliment actuel, compte rendu ou analyse médical, etc.

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